| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流导管16F | 根 | 957 | 乙 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流导管6F | 根 | 957 | 乙 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流导管7F | 根 | 957 | 乙 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流导管8F | 根 | 957 | 乙 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流导管9F | 根 | 957 | 乙 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流导管及附件D-D410630 | 个 | 768 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流导管及附件D-D410830 | 个 | 768 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性使用引流管装置 SQ-7Fr-X-X-F12 | 个 | 390 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性使用硬膜外麻醉套件RD(柔性通孔III型)+JX | 套 | 199.80 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性使用植入式给药装置留置针(8652034) | 套 | 108 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性使用止血夹HA-II-1 | 个 | 160 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性使用止血夹HC-A13-1950-135 | 个 | 118 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性使用中心静脉导管套装PB-A1.9Fr*50cm(儿科) | 套 | 880 | 乙 |
| 一次性材料 | 一次性使用子宫颈扩张球囊导管CVB-18F-II | 个 | 480 | 丙 |
| 一次性材料 | 一次性双极电凝切割钳 KJ-SJ0205(弯头) | 把 | 380 | 丙 |
