| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 检验费 | 沙门菌\志贺菌培养及鉴定(女幼师) | 项 | 51 | 甲 |
| 检验费 | 沙门菌、志贺菌培养及鉴定 | 项 | 51 | 甲 |
| 检验费 | 沙眼衣原体DNA(CT-DNA) | 项 | 43 | 丙 |
| 检验费 | 沙眼衣原体肺炎血清学试验 | 项 | 26 | 甲 |
| 手术费 | 筛动脉结扎术 | 次 | 250 | 甲 |
| 治疗费 | 上鼓室冲洗术 | 人次 | 20 | 甲 |
| 放射费 | 上消化道造影 | 人次 | 40 | 甲 |
| 手术费 | 上睑下垂二次手术[特需] | 单侧 | 3200 | 丙 |
| 检查费 | 上睑下垂检查 | 人次 | 2 | 甲 |
| 手术费 | 上睑下垂矫正术[特需] | 单侧 | 2200 | 丙 |
| 手术费 | 上睑下垂矫正术(额肌瓣悬吊)[特需] | 单侧 | 3800 | 丙 |
| 手术费 | 上睑小切口去脂术[特需] | 单侧 | 400 | 丙 |
| 手术费 | 上颌窦鼻内开窗术 | 次 | 1044 | 甲 |
| 治疗费 | 上颌窦穿刺术 | 次 | 52 | 甲 |
| 手术费 | 上颌窦根治术(柯-路氏手术) | 次 | 1097 | 甲 |
