| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 产康 | 射频电疗 | 次 | 33 | 丙 |
| 治疗费 | 射频紧肤(全脸)治疗[特需] | 次 | 6800 | 丙 |
| 治疗费 | 射频消融术 | 次 | 1500 | 乙 |
| 治疗费 | 射频治疗妊娠纹[特需] | 每部位 | 2200 | 丙 |
| 治疗费 | 射频治疗腋臭[特需] | 双侧 | 7200 | 丙 |
| 治疗费 | 社会功能评定量表 | 次 | 39 | 甲 |
| 治疗费 | 社会功能缺陷筛选量表 | 次 | 39 | 甲 |
| 治疗费 | 社会支持评定量表 | 次 | 39 | 甲 |
| 检验费 | 砷测定 | 项 | 12 | 丙 |
| 手术费 | 伸指功能重建术 | 次 | 3471 | 甲 |
| 治疗费 | 深部X线照射 | 每照射区 | 27 | 甲 |
| 检查费 | 神经传导速度测定 | 每神经支 | 18 | 甲 |
| 治疗费 | 神经丛封闭术(包括臂丛、腰骶丛) | 次 | 52 | 甲 |
| 检查费 | 神经电图 | 每神经支 | 12 | 甲 |
| 治疗费 | 神经根封闭术 | 次 | 52 | 甲 |
