| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 检查费 | 食管镜检查 | 次 | 50 | 甲 |
| 检查费 | 食管内心电图 | 次 | 72 | 甲 |
| 手术费 | 食管破裂修补术 | 次 | 2290 | 甲 |
| 检查费 | 食管通过显像 | 次 | 117 | 丙 |
| 放射费 | 食管造影 | 人次 | 15 | 甲 |
| 检验费 | 食入物变应原筛查 | 人次 | 51 | 乙 |
| 手术费 | 使用超声切割止血刀加收(乳房手术) | 例 | 810 | 乙 |
| 手术费 | 使用超声切割止血刀加收(内分泌系统手术) | 例 | 810 | 乙 |
| 手术费 | 使用超声切割止血刀加收(食管、胃、肠、肛门手术) | 例 | 810 | 丙 |
| 手术费 | 使用带吸刮功能手术解剖器加收(肝脏手术) | 人次 | 200 | 丙 |
| 手术费 | 使用带吸刮功能手术解剖器加收(呼吸系统手术) | 人次 | 200 | 丙 |
| 手术费 | 使用带吸刮功能手术解剖器加收(肌肉骨髂系统手术) | 人次 | 200 | 丙 |
| 手术费 | 使用带吸刮功能手术解剖器加收(颅骨和脑手术) | 人次 | 200 | 丙 |
| 手术费 | 使用带吸刮功能手术解剖器加收(内分泌系统手术) | 人次 | 200 | 甲 |
| 手术费 | 使用带吸刮功能手术解剖器加收(乳房手术) | 人次 | 200 | 甲 |
