| 项目归类 | 项目名称 | 项目单位 | 单价 | 医保等级 |
| 手术费 | 胸腔(纵隔)镜手术治疗加收 | 例 | 700 | 乙 |
| 手术费 | 胸腔闭式引流术 | 次 | 366 | 甲 |
| 治疗费 | 胸腔穿刺术 | 次 | 105 | 甲 |
| B超费 | 胸水B超检查及定位 | 次 | 18 | 甲 |
| 检验费 | 雄烯二酮测定 | 项 | 25 | 甲 |
| 手术费 | 修比基尼线[特需] | 次 | 2480 | 丙 |
| 手术费 | 修发际[特需] | 次 | 2600 | 丙 |
| 手术费 | 修眉[特需] | 单侧 | 800 | 丙 |
| 检查费 | 嗅觉功能检测 | 次 | 10 | 甲 |
| 治疗费 | 悬吊治疗 | 人次 | 13 | 甲 |
| 输血费 | 悬浮红细胞(Rh阳性) | 单位 | 220 | 丙 |
| 输血费 | 悬浮红细胞(Rh阴性) | 单位 | 410 | 甲 |
| 手术费 | 悬雍垂缩短术 | 次 | 1057 | 丙 |
| 手术费 | 悬雍垂腭咽成形术(UPPP) | 次 | 1000 | 丙 |
| 手术费 | 选择性减胎术 | 胎 | 1035 | 甲 |
